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      思考:醫療救助的支付錨定與管理

      2021-02-22 10:21:04新浪網
      核心提示:醫保扶貧、醫療救助,大病保險等制度安排,主要存在價值是幫助中低收入人群,對該人群可觀支持最大。

      從我國醫療保障的基本制度看,醫保扶貧、醫療救助、大病保險是多角度、不同層次對特殊群體、特定疾病的“二次報銷”、傾斜照顧。從醫保制度運行發展需要看,這些支付行為既要公平、又要效率、還要管理。本文,我們從醫療救助改革出發,探討一些相關舉措思路。

      一、醫療救助回到“對事不對人”的初衷

      醫保扶貧、醫療救助,大病保險等制度安排,主要存在價值是幫助中低收入人群,對該人群可觀支持最大。隨著醫保扶貧、鄉村振興不斷取得客觀成績,醫療救助對象的絕對數量趨勢下降,與此同時,城鄉居民大病保險的保險密度、深度更有加強。救助需要更加精準。

      以醫療救助為例,同時存在費用“兜不住”“管不嚴”、人群“管不全”“管不嚴”的矛盾;氐匠跣,為實現管用高效地進行醫療救助支付,有必要探究“對事”支付還是“對人”支付?醫療救助資源“跟錢走”還是“跟人走”?這一轉向,在宏觀、微觀層面都要辯證。

      宏觀上,對象身份標簽與事實需要救助,誰是第一性?微觀上,假如以事實需要為第一性,如何解決可及性、行事效率等問題。筆者建議:從事前、事中、事后上做多頭努力,充分用好退費、追償等機制工具。以事實需要為醫療救助的判斷基礎,需做一系列精細化改革。

      二、醫療救助必須“精細化管理”的思考

      醫療救助主要依靠財政籌資,在制度運行中又相對缺少外部競爭、監管。為加強管用高效,有必要更加徹底地推行精細化管理,在基本制度體系中從“隊尾變隊頭”提高效率,并綜合發揮出顯著的社會治理效益。最直接目標是:減緩醫療救助籌資增長壓力,甚至允許下降。

      一是要求醫療救助的待遇享受者接受分級診療,結合信息化建設,加強供方服務質量監督;

      二是統計醫療救助在傳染病、慢性病、重特大疾病等分類的消耗,有健康管理、醫防協同;

      三是對罕見病的醫療救助,嚴抓特效藥支付管理,使現有醫保待遇更高效率地接觸到患者;

      四是厘清醫療救助待遇與社會福利有本質區別,考核定點供方,積極防范避免社會性住院;

      五是對醫療救助的供方進行戰略購買,對不同等級醫院參與都給予一定的行業、社會榮譽;

      六是借鑒DIP、帶量采購等機制原理,發動市場監督,一改“老鷹捉小雞”為“小雞互啄”。

      三、醫療救助探索“多層次銜接”的考慮

      在制度層面,隨著基本醫保高效改革、率先發展,大病保險、醫療救助的總需求有縮小趨勢,前提是替代方案更有效。

      在服務層面,隨著醫療場景中的絕對貧困、相對貧困現象被社會治理顯著重視,相圍繞開展管理式醫療將成為可能。

      在結算層面,隨著“一站式結算”、年度內結算等工作推進,醫療救助與基本醫保、大病保險的制度銜接比較可靠。

      在監管層面,隨著信息化建設、大數據基礎不斷完善,醫療救助的合理必要性、費用補償性向供需方、管理方追溯。

      在互通層面,醫療救助對象也存在“被上網”,使網絡慈善捐贈等資源對接到“真需要幫助的”事實需要援助上來。

      醫療救助原本“最不市場”,協同新醫改也便有了“政策市場”。

      來源:新浪醫藥新聞

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